Ethical and legal duty of anesthesiologists regarding Jehovah's Witness patient: care protocol / Dever ético e legal do anestesiologista frente ao paciente testemunha de Jeová: protocolo de atendimento

Abstract Background and objectives: Jehovah's Witnesses patients refuse blood transfusions for religious reasons. Anesthesiologists must master specific legal knowledge to provide care to these patients. Understanding how the Law and the Federal Council of Medicine treat this issue is critical to know how to act in this context. The aim of this paper was to establish a treatment protocol for the Jehovah's Witness patient with emphasis on ethical and legal duty of the anesthesiologist. Content: The article analyzes the Constitution, Criminal Code, resolutions of the Federal Council of Medicine, opinions, and jurisprudence to understand the limits of the conflict between the autonomy of will of Jehovah's Witnesses to refuse transfusion and the physician's duty to provide the transfusion. Based on this evidence, a care protocol is suggested. Conclusions: The Federal Council of Medicine resolution 1021/1980, the penal code Article 135, which classifies denial of care as a crime and the Supreme Court decision on the HC 268,459/SP process imposes on the physician the obligation of blood transfusion when life is threatened. The patient's or guardian's consent is not necessary, as the autonomy of will manifestation of the Jehovah's Witness patient refusing blood transfusion for himself and relatives, even in emergencies, is no not forbidden.

Resumo Justificativa e objetivos: Os pacientes testemunhas de Jeová recusam transfusão sanguínea por motivos religiosos. O anestesiologista deve dominar conhecimentos jurídicos específicos para atender esses pacientes. Entender como o direito e o Conselho Federal de Medicina tratam essa questão é fundamental para saber agir dentro desse contexto. O objetivo deste artigo foi estabelecer um protocolo de atendimento do paciente testemunha de Jeová com ênfase no dever ético e legal do anestesiologista. Conteúdo: O artigo analisa a Constituição, o Código Penal, resoluções do Conselho Federal de Medicina (CFM), pareceres e jurisprudência para entender os limites do conflito entre a autonomia de vontade da testemunha de Jeová em recusar transfusão e a obrigação do médico em transfundir. Baseado nessas evidências um protocolo de atendimento é sugerido. Conclusões: A resolução do CFM 1021/1980, o Código Penal no artigo 135, que classifica como crime a omissão de socorro, e a decisão do Supremo Tribunal de Justiça sobre o processo HC 268.459/SP impõem ao médico a obrigação de transfusão quando houver risco de vida. Não é necessário concordância do paciente ou de seu responsável, pois não é proibida a manifestação de vontade do paciente testemunha de Jeová ao recusar transfusão sanguínea para si e seus dependentes, mesmo em emergências.

Especialidades médicas. ¿Obligaciones de medios o de resultados?: revisión de las posiciones doctrinarias y jurisprudenciales / Medical specialities. Mean or results obligations?

La clasificación denominada obligaciones de medios y resultados es aplicable a la responsabilidad civil de los médicos. Tanto la doctrina como la jurisprudencia consideran que los médicos se obligan a través de obligaciones de medios. También se dice que hay especialidades médicas: cirujanos estéticos, patólogos, obstetras, anestesistas y traumatólogos, que asumen obligaciones de resultados. Se realiza una síntesis de la posición doctrinaria y jurisprudencial. Se fija la tesis que indica que los galenos en general y en las especialidades citadas, se comprometen mediante obligaciones de medios. Se propone introducir una variante a la clasificación citada, a la cual llamamos obligaciones de conducta éticas, jurídicas y científicas adecuadas y obligaciones de resultado.

[Evaluation of constr uction, validity and reliability of anesthes iology problem score questionnaire]

Problems associated with the field of Anesthesiology include stress related causes pertaining to the characteristics of the profession, concerns about the education process, insufficient skill attained and lack of protection against professional liability. This study is aimed at construction of a testing instrument to quantify stresses specified to the anesthesiology residents. Based on theoretical discussions as and literature published well as about the sources of stress in this specially and other professions, we compiled a primary checklist of stressors. Then, we asked specialists, professors and residents to verify face validity. Using their comments, we revised the checklist and used it in this study. Next we evaluated the content validity and reliability of the test and used loop method to qualify the effect of each question on the reliability of the test. We performed factor analysis [exploratory method] to evaluate construction, validity and used preliminary form of confirmatory method to validate correctness of five assumed factors. Using factor analysis, five previously assumed factors were reduced to three principal factors and a number of additional [miscellaneous] questions. Obtained results show that the questionnaire is reliable and valid in face and content as well as construction. The results of a complementary study using this questionnaire among another group of residents in the end of year 2003, confirms the ability of questionnaire in measuring the above mentioned factors

Opinión de un grupo de médicos chilenos sobre los juicios de negligencia médica / An opinion of chilean physicians group about judgements of medical malpractice

Se realizó una encuesta de opinión a 111 médicos chilenos de la V región, con el propósito de conocer la real percepción de los profesionales acerca de los juicios por mala práctica profesional. El 90 por ciento se consideró expuesto a una eventual demanda, el 70 por ciento consideró que es por riesgo propios de la especialidad, el 10,8 por ciento ha sido demandado anteriormente y el 86,5 por ciento cree que las demandas han aumentado, mientras que 74,8 por ciento considera a los propios médicos como responsables de este aumento. Algunos de los factores relacionados con este aumento se cree son el deterioro de la relación médico paciente (62 por ciento) y acciones de abogados interesados en el tema (50,5 por ciento). La opinión sobre las especialidades médicas más afectadas por los juicios muestra en primer lugar a la Anestesiología (56,8 por ciento), seguido de la Obstetricia y Ginecología (49,5 por ciento), la Cirugía y derivadas (39,6 por ciento) y Medicina Interna y derivadas (2,7 por ciento), mientras que ningún encuestado consideró como especialidad muy afectada la pediatría o la psiquiatría. De los encuestados, 25,9 por ciento declara que tiene un seguro de responsabilidad médica vigente y el restante 74,1 por ciento no ha optado por esta alternativa. Existe una asociación estadísticamente significativa entre el antecedente de demanda previa y la contratación posterior de seguros de responsabilidad médica y entre el mayor número de años de profesión con un menor índice de contratación de dichos seguros. También existe una correlación estadística entre el mayor número de años de profesión y la colegiatura en el Colegio Médico de Chile A.G.

El difícil camino de la anestesiología / The difficult way of the anaesthesiology

En menos de 50 años, la especialidad de anestesiología en Chile ha logrado un vertiginoso desarrollo, pasando de la noble auxiliar de anestesia en los años 40, a un médico experto en una variada gama de tareas perioperatorias, desde la evaluación de riesgo quirúrgico hasta el manejo de la falla multisistémica postoperatoria. Este desarrollo ha sido posible gracias al esfuerzo de anestesiólogos y autoridades de salud, que an comprendido la importancia de esta especialidad, no sólo para la realización de la cirugía, sino también, para la disminución de la morbimortalidad quirúrgica. Sin embargo, a las puertas del año 2000 el campo laboral de estos especialistas ha quedado bruscamente limitado por leyes que impiden aumentar las plazas médicas. Por lo tanto, a pesar del reconocimiento unánime de directores de hospitales de la necesidad de un mayor número de estos especialistas, este problema no será resuelto sin la comprensión de los miembros del Congreso Nacional, que en última instancia definen el número de cargos para el futuro

Sala de cuidados postanestésicos: urgencia y riesgos por esta carencia. Fundamentos éticos, sociales y científicos de esta práctica anestesiológica / Postanesthetic recovery room: emergency and risks provoked by such a deficiency. Scientific, social and ethical bases of this anesthesiologic practice

Se examinan los fundamentos de la vinculación del anestesiólogo con la recuperación postanestésica. Las alteraciones provocadas por las drogas anestésicas y ocurridas después de la anestesia determinan obligaciones legales del anestesiólogo por la responsabilidad que tiene sobre la recuperación del paciente al estado previo. La hipoxemia postanestésica tanto en adultos como en niños, aún en buen estado físico considerando el ASA, ha sido observada en numerosas publicaciones en el 25 a 30 por ciento de los pacientes. Se la ha relacionado a curarización residual, efectos de opioides, sedantes y aún por efectos de la anestesia regional. Los estudios de muertes atribuíbles a la anestesia han señalado a la depresión respiratoria postanestésica como principal causa responsable y en Francia determinó una respuesta ejemplar del gobierno que generó una legislación para obligar a las instituciones médicas a crear salas de recuperación postanestésicas atendidas por anestesiólogos. En nuestros días la presión para los anestesiólogos se ha hecho aún mayor debido a la progresión de la medicina de internaciones cortas (ambulatoria, hospital de día, fast track) que obligan a una recuperación más rápida de procedimientos de mediana o mayor complejidad, sin tener en muchos casos los recursos necesarios para el monitoreo postanestésico de la recuperación, el área adecuada, los fármacos indicados, el personal capacitado, etc. La Carrera de especialistas de la AABA que es el programa de formación de la FAAA tiene dentro de sus asignaturas "Recuperación Postanestésica". El Comité de Normas de la FAAA presentó al Departamento de Evaluación de la Calidad de la Atención Médica del Ministerio de Salud de la Nación las Normas de Equipamiento para Salas de Recuperación Postanestésica. En los congresos de la especialidad el tema ha sido considerado en la última década y la Revista Argentina de Anestesiología tiene una larga historia de publicaciones al respecto.

La oferta y la demanda en anestesiología

La anestesiología en Colombia ha sufrido cambios en lo que se refiere a los avances científicos y tecnológicos y a los aspectos laborales. El anestesiólogo de un médico ayudante en paciente ha pasado a ser unespecialista de alta complejidad. Los profesionales y los centros prestadores de salud se han incrementado. Se han creado los intermediarios de salud como las EPS, el ISS y las CMP. El mercado está basado en necesidades, deseos y demandas; productos; valores, costo y satisfacción; intercambios, transacciones y relaciones; mercados; mercadotecnia y mercadólogos. Es importante para nosotros porque nos vemos enfrentados a problemas éticos y legales, exceso de oferta e insatisfacción hacia los médicos e instituciones y a los avances tecnológicos de la medicina moderna. Además, se nos presentan situaciones de oferta y demanda que es pereciso resolver con el mercadeo. Definimos el mercado, el mercado objetivo, la segmentación del mercado. la estrategia y la mezcla del mercadeo. Esta mezcla se presenta en un esquema basado en un ABC, así: Análisis, Beneficio, Comunicación, Distribución, Evidencia Física, Flujo de Actividades, Gente y Honorarios. Los anestesiólogos, como otros profesionales nos enfrentamos a problemas relacionados con la prestación de servicios como responsabilidad hacia terceros, incertidumbre del cliente, falta de experiencia y de diferenciación de los prestadores del servicio, difícil control de calidad, el tenerse que convertir en vendedores, falta de tiempo, publicidad y estudio del mercadeo